Время работы флюорографического кабинета

Особенности работы различных флюорографических кабинетов


Бесплатная юридическая консультация:

Флюорографический кабинет входит в состав рентгеновского отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения. Флюорографический и другие кабинеты рентгеновского отделения обслуживаются одним и тем же персоналом с одинаковыми правами и обязанностями.

Оглавление:

Флюорографический кабинет отличается от других диагностических рентгеновских кабинетов лишь тем, что в нем, кроме обычных диагностических исследований, проводят еще и массовые профилактические обследования населения. Поэтому он работает с большей нагрузкой, чем другие кабинеты, и располагается иногда отдельно от них.

Существует 2 основных типа флюорографических кабинетов: стационарные и передвижные. Стационарные кабинеты работают в поликлиниках, МСЧ, противотуберкулезных диспансерах, больницах. Передвижные кабинеты либо смонтированы в салоне автобуса, вагона, теплохода, либо (разборные) перевозятся собственными или арендуемыми транспортными средствами. В зависимости от типа флюорографического кабинета проводят различные виды профилактических обследований населения (табл. 1).

Разные задачи определяют и некоторую разницу в организации работы флюорографических кабинетов. В то же время основная программа работы всех кабинетов должна быть стандартизована и подчиняется комплексной системе управления качеством медицинского обслуживания населения. Программа работы флюорографического кабинета состоит из следующих разделов:
  • 1) учет и привлечение населения;
  • 2) съемка, фотообработка и интерпретация флюорограмм;
  • 3) выдача ответов, проведение дообследования;
  • 4) направление выявленных больных в лечебно-профилактические учреждения по назначению;
  • 5) ведение учетной и отчетной документации кабинета и флюорографического архива;
  • 6) сбор содержащих серебро отходов.

Все эти разделы более или менее подробно освещены в специальной литературе и руководящих документах МЗ. Поэтому в настоящей работе представлены только особенности работы различных флюорографических кабинетов по раннему выявлению туберкулеза легких на основании опыта последних лет.

Флюорографический кабинет поликлиники. Особенности учета и привлечения населения к профилактической флюорографии зависят от территориального расположения и подчиненности поликлиники. В городах с районным делением, где в каждом районе может быть несколько поликлиник, учет и привлечение населения к обследованиям проводят по территориально-производственному принципу. В небольших городах и поселках, сельских районах учет и привлечение к обследованиям всего населения осуществляют под территориальному принципу, т. е. по месту жительства, в участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах и поликлинике ЦРБ. В поликлиниках МСЧ и специализированных медицинских служб (дорожных, бассейновых и др.) учет и привлечение к обследованиям производят по служебным подразделениям (цехам, отделам и т. д.). В районных поликлиниках больших городов работники флюорографического кабинета не занимаются учетом профилактических обследований населения на туберкулез или привлечением к флюорографии. Эти задачи возложены на участковых медсестер и работников регистратуры. При этом картотека учета профилактической флюорографии на врачебных участках заводится только на неорганизованное население и работников мелких предприятий. У остальных людей, обращающихся в поликлинику, отметку о результатах флюорографии делают на лицевом или специальном листе амбулаторной карты. Без такой отметки регистратор не должен направлять пациентов на прием к врачу за исключением ургентных случаев. В некоторых городах (Иваново и др.) все же учетную картотеку в поликлиниках заводят на все население, проживающее в районе поликлиники, а сведения о прохождении флюорографии обязательными контингентами и работниками крупных учреждении заносят в эту картотеку путем ежедневной выборки из рабочих журналов всех флюорографических кабинетов города. Специальные работники развозят эти сведения по поликлиникам.


Бесплатная юридическая консультация:

В поликлиниках с чисто территориальным или производственным учетом учетная картотека может находиться при флюорографическом кабинете, причем карты учета могут служить для автоблокировки и маркировки флюорограмм. Понятно, что без помощи специальной картотетчицы рентгено-лаборант может работать с такой картотекой только при обслуживании небольших контингентов (10—15 тыс. человек, не более).

Из изложенного следует, что в плане работы флюорографического кабинета поликлиники, МСЧ или ЦРБ должно быть предусмотрено ежегодное обследование всех работающих на данном предприятии или всех проживающих в данном сельском районе. В таком кабинете проводят все виды профилактических обследований — периодические, целевые или предварительные В плане работы городской районной поликлиники предусматриваются целевые профилактические обследования неработающего населения р работников мелких предприятий: периодическое обследование персонала поликлиники; предварительные обследования обращающихся за медицинской помощью и по другим причинам; диагностические обследования пациентов находящихся на учете по поводу хронических заболевании и состоянии, входящих в группу повышенного риска заболевания туберкулезом. I абота кабинета должна быть организована в 1,5—2 смены с нагрузкой не менеепрофилактических и диагностических исследований в год.

Флюорографический кабинет противотуберкулезного диспансера. Повсеместное снижение заболеваемости туберкулезом привело к уменьшению числа противотуберкулезных диспансеров, а следовательно, и принадлежавших им флюорографических кабинетов. В некоторых областях рентгеновские отделения (кабинеты) противотуберкулезных диспансеров не имеют в своем составе флюорографических кабинетов, и вся работа по непосредственному проведению флюорографического обследования населения возложена на общую сеть здравоохранения. В тех регионах, где в областных, городских,,и районных диспансерах имеются флюорографические кабинеты, за ними сохраняется роль методического центра по раннему выявлению туберкулеза легких Заведующие такими кабинетами (отделениями) осуществляют планирование флюорографических обследований в регионе, составляют отчеты о работе, контролируют правильность учета и привлечения населения, проведения съемки и интерпретации флюорограмм, контрольного дообследования и направления выявленных больных в лечебные учреждения. Флюорографические кабинеты противотуберкулезных диспансеров проводят целевые осмотры обследуют обязательные контингенты (в том числе персонал диспансера), диспансерные контингенты всех групп учета (желательно I группу — В специально выделенные часы в конце работы второй смены а детей в начале работы первой смены). В связи со сравнительно небольшим числом диагностических исследований нагрузка флюорографического кабинета диспансера выше, чем в поликлинике. В СПБ при двусменной работе она составляет около 100 тыс. человек в год.

В крупных противотуберкулезных диспансерах (республиканских областных городских) для руководства передвижными и стационарными флюорографическими кабинетами организуют второе рентгеновское отделение, в состав которого входят стационарный и передвижные флюорографические кабинеты и рентгенодиагностический кабинет, оснащенный современным рентгеновским аппаратом с УРИ, камерой для прицельной флюорографии и томографом. Опыт работы таких отделений в Ленинграде Архангельске, Калинине и других городах показал, что оптимальным вариантом является закрепление транспортных средств (автобусы, железнодорожные вагоны, теплоходы, вертолеты и пр.) за соответствующими предприятиями (автобазы, авиаотряды и др.), а смонтированных в них рентгено-флюорографических аппаратов — за лечебно-профилактическим учреждением. Оплата труда немедицинского персонала также должна проводиться транспортными организациями, но учет работы, в том числе по совместительству, заместительству, сверхурочной, в ночных условиях, в командировках представление к премиям и пр., возлагается на заведующего рентгеновским отделением путем постоянного контроля заведующий отделением и старший рентгенолаборант должны полностью исключить возможность использования передвижных флюорографических кабинетов не по назначению Ремонт транспортных средств, обеспечивание запасными частями и буксировка их в случае аварии обеспечиваются транспортным предприятием, ремонт рент-генофлюорографической аппаратуры — отделением «Медтехника».

При такой организации заведующий отделением получает возможность выполнять свои прямые обязанности, а не заниматься одними только хозяйственными и техническими вопросами. Кроме чтения пленки и обследования выявленных больных, он должен поддерживать непосредственный контакт с МСЧ и здравпунктами, санитарно-эпидемиологическими станциями рентгеновскими отделениями больниц и поликлиник, отделением «Медтехника», а также кафедрами туберкулеза и рентгенологии и т п Работа по рентгенологическому обследованию выявленных при флюорографии больных, так же как и всех контингентов противотуберкулезного диспансера в основном выполняется первым рентгенодиагностическим отделением, но часть контингентов, для которых методическими указаниями МЗ предусмотрена возможность замены рентгенографии флюорографией, могут быть обследованы во втором отделении. Организация консультативной комиссии для больных, у которых при флюорографии выявлена неясная или подозрительная на рак патология, возлагается на заведующего первым рентгенодиагностическим отделением диспансера, так же как и участие во всех других мероприятиях по централизованному управлению противотуберкулезной помощью в регионе.

Флюорографический кабинет больницы общего профиля. В этих кабинетах проводят диагностические исследования не только легких, но и других органов и систем. В то же время важной задачей кабинета является исследо-ваяие органов грудной полости больным, поступившим в больницу без предварительного флюорографического обследования. Кроме того в кабинете проводят периодические обследования персонала больницы а иногда в зависимости от местных условий, и некоторых контингентов, работающих или проживающих вблизи больницы. В объединенных больничных учреждениях стационарный флюорографический кабинет развертывается в поликлиническом отделении, обеспечивает рентгенологическое обследование как поликлинических, так и стационарных больных. Всем выписанным из стационара больным в выписку из истории болезни должен быть внесен результат флюорографии.


Бесплатная юридическая консультация:

Флюорографический кабинет больницы выполняет большой объем диагностических исследований. Но это не мешает при необходимости проводить в нем ежегодно 10—20 тыс. профилактических обследований легких при организации работы кабинета в две смены.

Передвижные флюорографические кабинеты. Они предназначены для работы в отдаленных сельских районах, а также для обследования больших организованных коллективов крупных промышленных предприятий и учебных заведений. В зависимости от конструкции рентгенофлюорографической аппаратуры передвижные кабинеты подразделяются на передвижные рент-генофлюорографические установки (ПРФУ) и подвижные рентгенофлюоро-графические станции (ПРФС).

ПРФУ состоит из разборных рентгеновского аппарата и флюорографа, конструкция которых предусматривает многократную сборку и разборку с целью перемещения. В упакованном состоянии аппаратура укладывается в транспортное средство (автомобиль повышенной проходимости, самолет или вертолет, вездеход и др.). В комплект ПРФУ входит передвижная электростанция. ПРФУ предназначены для обследования жителей отдаленных поселков, доступ к которым затруднен из-за сложных климатических или дорожных условий и постоянной миграции населения.

При работе ПРФУ необходимо учитывать, что на переезды, монтаж и демонтаж аппаратуры требуется определенное время. В зимний период^после дневного переезда, лучше вечером, смонтировать аппаратуру и дать ей ночь простоять, чтобы запотевшие детали могли полностью высохнуть. Эти факторы, а главным образом небольшое число жителей в поселках, не позволяют планировать для ПРФУ в сельской местности больше 30 тыс. обследований в год. Реальные нагрузки ПРФУ в ряде регионов почти в 2 раза ниже и этой цифры. В связи с этим необходимо добиваться, чтобы ПРФУ выполняли не только профилактическую флюорографию грудной полости, но и весь возмож^ ный объем рентгенологической помощи населению в порядке сплошной диспансеризации (флюорография придаточных полостей носа, позвоночника, крупных суставов, сердца, пищеварительного тракта и т. д.).

ПРФС — это стационарный рентгеновский флюорографический аппарат, смонтированный в салоне транспортного средства, в котором имеются также фотолаборатория, рабочие места для регистраторов и рентгенолога, купе для отдыха персонала, прицепная электростанция. Особенности работы ПРФС связаны с транспортным средством, в котором смонтирован рентгеновский флюорографический аппарат. Чаще всего ПРФС монтируются в салонах автобусов, реже — в железнодорожных вагонах. Имеются отдельные ПРФС в салонах речных теплоходов, смонтированные по инициативе местных органов здравоохранения, а также в вездеходах и вертолетах.

В настоящее время ПРФС в автобусах являются наиболее удобными кабинетами для профилактических обследований здорового населения в крупных городах и сельской местности, на промышленных предприятиях и стройках. В то же время персонал ПРФС старается не пользоваться ни фотолабораторией, ни спальными местами, ни столом для врача, а предпочитает работаь и отдыхать в стационарных помещениях, где условия значительно лучше. Поэтому для обследования городского населения выпускают ПРФС, в которых весь салон занимают раздевальная и процедурная с выгородкой для регистрации. Фотолаборатория и места для отдыха персонала в них не нужны.


Бесплатная юридическая консультация:

Опыт работы Ленинградских ПРФС, входящих в состав второго рентгеновского отделения городского противотуберкулезного диспансера, показал, что при работе в 1,5 смены в каждом передвижном кабинете можно обследовать в среднем 300 человек в день, или 60—70 тыс. в год.

Рентгенолог (подчиняется заведующему рентгенологическим отделением), рентгенолаборант и водитель составляют бригаду, постоянно работающую на одних и тех же предприятиях. Хороший личный контакт с администрацией предприятия, знание особенностей и условий работы, наличие флюорографических картотек на больных и носителей малых остаточных изменений, проведение вместе с профилактическими и диагностических исследований по просьбе медицинского работника здравпункта или самого обследуемого — все это способствует высокой эффективности работы ПРФС. Рентгенолог планирует работу ПРФС и отвечает за ее выполнение. Для обеспечения потока обследуемых он совместно с медицинской службой предприятия проводит подготовительную работу: участвует в составлении приказа директора предприятия, регламентирующего график проведения флюорографии, инструктирует лиц, ответственных за привлечение к осмотру, участвует в санитарно-просветительной работе, подбирает удобные места для стоянки автобуса.

Перед составлением графика работы ПРФС на предприятии заведующий здравпунктом (главный врач МСЧ) представляет справку, в которой указано, сколько работников уже прошли флюорографию при обращении в поликлинику или по другому поводу, сколько подлежит обследованию ПРФС, сколько примерно останутся необследованными и как предполагается их обследовать в дальнейшем. Экспонированную пленку рентгенолаборант доставляет для фотообработки в рентгеновское отделение на своем автобусе, но если на предприятии для стоянки автобуса на ночь выделяют охраняемый бокс, то на городском транспорте. Дообследование пациентов с выявленными при флюорографии изменениями проводится под руководством и при участии рентгенолога ПРФС в рентгеновском отделении противотуберкулезного диспансера. Ни в коем случае не следует направлять пациентов для дообследования в другие лечебно-профилактические учреждения. Это приводит, с одной стороны, к снижению авторитета флюорографии и дисквалификации рентгенолога ПРФС, а с другой — к неправильной трактовке выявленных изменений и несвоевременной диагностике легочных заболеваний. Ведь именно в рентгеновском отделении противотуберкулезного диспансера хранятся флюорограммы за предыдущие годы, картотеки малых остаточных изменений и выявленной патологии на работников обслуживаемых предприятий: Возможность сопоставления флюорограмм, вызвавших у рентгенолога сомнения, с флюорограммами прошлых лет позволяет в несколько раз уменьшить число вызываемых на дообследование, а у вызванных в подавляющем большинстве случаев сразу же установить правильный диагноз.

Клинико-рентгенологическое обследование выявленных больных при подозрении на туберкулез легких проводят в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. При подозрении на рак легкого больных также направляют на консультативную комиссию по месту жительства. При выявлении другой патологии больной может быть обследован как по месту работы (в МСЧ), так и по месту жительства. Рентгенолог ПРФС должен хорошо знать особенности флюорографического изображения заболеваний легких и организацию дифференциальной диагностики впервые выявленных больных. От принятого им решения о методике дообследования, от своевременной и правильно произведенной ретроспективной оценки архивных флюорограмм, целенаправленной первой беседы с больным и направлением его прямо по принадлежности нередко зависит здоровье больного.

ПРФС, смонтированная в железнодорожном вагоне. Передвижной флюорографический кабинет в железнодорожном вагоне чаще всего организуют дорожные тубдиспансеры (отделения). Лишь в некоторых областях имеются подобные ПРФС в учреждениях облздравотдела (например, при Архангельском областном противотуберкулезном диспансере). ПРФС, принадлежащая дороге, обследует работников железнодорожного транспорта и членов их семей, а принадлежащая облздравотделу — все население, проживающее вблизи железной дороги. В плане работы ПРФС указываются срок работы на каждой станции, маршруты переездов и необходимое для этого время. Выписка из плана рассылается в медицинские учреждения, расположенные вблизи железной дороги. Точную дату прибытия вагона сообщают не позже чем за 2 нед. После этого главный врач (заведующий оргметодкабинетом) ЦРБ или участковой больницы составляет точный, с указанием дней и часов обследования, план-график. В нем указывается число людей, подлежащих обследованию на каждой станции, перечисляются должностные лица, ответственные за организацию потока, за подвоз людей к месту стоянки вагона, а также за продвижение вагона по линии.


Бесплатная юридическая консультация:

В состав бригады, обслуживающей флюорографический кабинет, смонтированный в железнодорожном вагоне, входят рентгенолог, рентгено-лаборант и медрегистратор. Эти сменные бригады составляются из работников рентгеновского отделения лечебного учреждения, за которым закреплен вагон. Рентгенологи за год обычно делают 5—6 выездов продолжительностью около 2 нед каждый. Рентгенолаборанты и медрегистраторы совершают по 12—13 поездок в год. Обслуживают вагон проводники, состоящие в штате вагонного депо, к которому приписан вагон. На станцию приписки вагон прибывает 2 раза в год для технического осмотра и экипировки бельем. Остальное время он находится на линии, где и происходит смена флюорографических бригад. Около 90 % рабочих дней вагона используются для флюорографического обследования, 6 % -— на переезды, остальные — на экипировку и внеплановый ремонт.

Условия работы в ПРФС, смонтированной в железнодорожном вагоне, примерно такие же, как и в стационарном кабинете. Передвижная флюорографическая бригада на Октябрьской железной дороге обследует в среднем 100—120 человек в день. Эта сравнительно небольшая нагрузка дает возможность рентгенологу дважды прочитывать пленку, проводить дообследование, принимать участие в организации потока обследуемых и проверке работы по раннему выявлению туберкулеза в участковых больницах и фельдшерско-акушерских пунктах. Если из-за переездов вагона не удается дообследовать всех вызванных, то список их передается в тубкабинет, работники которого вызывают этих пациентов для обследования в ЦРБ.

Работа передвижных флюорографических бригад в сельской местности. Главными условиями для бесперебойной работы передвижных флюорографических бригад в сельском районе являются своевременное оповещение населения о предстоящем обследовании, тщательное проведение санитарно-просветительных мероприятий, своевременная подготовка помещения и картотеки на все население перед приездом флюорографической бригады, дружное участие в работе по обследованию населения всех медицинских работников района, актива Красного Креста и других общественных организаций. Для вызова населения на осмотр рекомендуется привлекать комсомольский актив, пионеров и школьников. Большую роль в привлечении работающего населения и подвозе людей из поселков к месту работы флюорографа играют руководители предприятий и учреждений, если с ними своевременно была проведена соответствующая работа. Однако главным действующим лицом при проведении профилактических осмотров сельского населения является фельдшер, который проводит основную часть подготовительной и разъяснительной работы и отвечает за привлечение людей на осмотр и контрольное дообследование.

Понятно, что выезд флюорографической бригады в сельский район не должен совпадать по времени с интенсивными сельскохозяйственными работами. Работа передвижной флюорографической станции должна быть закончена в сжатые сроки. Следует учитывать, что ни участковые медицинские работники, ни главные врачи ЦРБ и СЭС, ни тем более председатели колхозов, директора совхозов, руководители предприятий и учреждений не могут неделями и месяцами заниматься организацией флюорографического обследования. Поэтому при планировании сплошного одномоментного обследования населения сельского района необходимо предусмотреть одновременную работу в районе нескольких бригад с охватом до 300, а при возможности — и до 600 человек в день на каждую бригаду. При этом, если места расположения бригад связаны хорошими дорогами с районным центром, то фотообработку и чтение всей пленки лучше проводить ежедневно в ЦРБ, где возможно организовать двойное независимое изучение флюорограмм. Если же имеются серьезные транспортные затруднения, то всю работу по обработке, интерпретации пленки и контрольному дообследованию следует проводить на месте. Так работают передвижные флюорографические бригады дальнего действия (экспедиционные). Такие бригады должны иметь сменный состав, потому что далеко не все рентгенологи и рентгенолаборанты имеют возможность постоянно работать в отрыве от дома. Посылать же в район флюорограф без рентгенолога или рассчитывать, что флюорографию проведет местный рентгенолаборант, нецелесообразно. Опыт показал, что при такой организации охват населения не превышает 50 %, нагрузка на флюорограф достигает лишь 10—15 тыс. осмотров в год, а выявленные больные попадают на обследование в специализированные лечебные учреждения спустя 3—6 мес после флюорографии. В тех же сельских районах, куда выезжает флюорографическая бригада в составе рентгенолога и двух квалифицированных средних медицинских работников, обследуются до 90 % населения (100 % присутствующих в поселках во время работы бригады), нагрузка на флюорограф составляет около 30 тыс. осмотров в год, а впервые выявленные больные дообследуются и направляются в лечебно-профилактические учреждения немедленно. Последний фактор в немалой степени способствует повышению доверия населения к важности флюорографии и стопроцентной явке на обследование [Виннйк Л. А. и др., 1982].

Еще одним существенным фактором, способствующим быстрому и полному охвату населения флюорографическим обследованием, является-запре-щение продажи спиртных напитков в поселке в период работы флюорографической бригады. Мы ни разу не встретили в этом отношении отказа со стороны местных партийных и советских органов и руководителей торговых организаций. Наоборот, на совещаниях в райисполкомах или райкомах КПСС, проводимых перед началом работы флюорографических бригад, выступают с предложениями о временном прекращении продажи спиртных напитков сами руководители предприятий и учреждений, представители милиции и прокуратуры. Такая мера не только не вызывает протеста у населения, но и повышает авторитет врачей.


Бесплатная юридическая консультация:

Работа ПРФУ в отдаленных, труднодоступных районах. В нашей стране к отдаленным и труднодоступным относятся районы, лежащие за Северным полярным кругом, и примыкающие к нему области, а также расположенные в высокогорных, пустынных и таежных местностях. Трудности работы в этих районах связаны с отсутствием автомобильных и железных дорог, когда основным средством сообщения между поселками является авиация или гужевой транспорт; малой плотностью населения и небольшим числом жителей в каждом поселке; миграцией населения, занятого в большинстве скотоводством, охотой, рыбной ловлей (в разные сезоны от 30 до 50 % населения находятся в местах, считавшихся недоступными для флюорографических бригад). Однако в настоящее время благодаря вертолетам санитарной авиации даже в высокогорные поселки, связанные между собой лишь узкими тропами, стала возможной доставка ПРФУ.

Передвижной медицинский отряд — своеобразное медицинское формирование, создаваемое специально для профилактической работы с населением, проживающим и работающим в отдельных труднодоступных районах. Задачей отряда является периодическое одномоментное проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий с охватом не менее 95—99 % населения, находящегося в поселке в период работы отряда. Состав отряда зависит прежде всего от транспортных возможностей. Минимальный состав при передвижениях только авиационным или гужевым транспортом — рентгенолог, рентгенолаборант и медицинская сестра-вакцинатор. По возможности в состав отряда включают фтизиатра, педиатра, акушера-гинеколога, зубного врача и других специалистов.

Решающее значение для успеха рабты передвижного медицинского отряда имеют предварительные организационные мероприятия. План-график обследования населения поселков согласовывается с партийными, советскими и хозяйственными руководителями. Учитываются число людей, находящихся в данное время в поселках и на пастбищах, информация о путях передвижения стад, расположении охотничьих, рыболовецких и иных заготовительных участков. Исполком Совета народных депутатов утверждает план-график и принимает решение, обязывающее все советские и хозяйственные организации оказывать отряду помощь в проведении обследования населения (подготовка списков, обеспечение явки на осмотр, выделение местного транспорта, помещения для жилья и работы, обеспечение электроэнергией,, топливом, водой и питанием).

План-график обследований передается начальнику отряда санитарной авиации для обеспечения своевременного перелета бригады из одного поселка в другой. Однако этот график часто нарушается из-за изменений метеорологических условий и его приходится корректировать по радио. При необходимости ремонта аппаратуры электромеханика местного отделения «Мед-техника» привозят к месту работы отряда санитарной авиацией.

При хорошей организации, исправной аппаратуре и благоприятной погоде передвижной медицинский отряд может обследовать за месяц 1500—р 2000 человек. Привлечению населения к обследованиям способствует присутствие в отряде разных специалистов, в особенности стоматолога. Медициж-ские работники отряда должны проводить как можно больше исследований разных органов и систем, измерение артериального и внутриглазного давл^г ния лицам старше 40 лет, онкоосмотр женщин, изучение жалоб и анамнезу для выявления хронических болезней органов дыхания и др. Такое комплексное обследование занимает больше времени, и дневная нагрузка на отряд не превышает 75 человек. На обследование населения поселка в 500—60Q человек уходит неделя. В день прибытия отряда монтируют аппаратуру, готовят помещение и картотеки. На следующий день начинают обследование детей. Медицинская сестра-вакцинатор ставит туберкулиновые пробы в детских учреждениях, а неорганизованным детям — дома. Учителя приводят школьников и приносят списки учащихся. Девочки и мальчики отдельно выстраиваются по росту, подходят к столу регистратора, который находит (или заводит) карту учета осмотров и выдает автоблокировочную карточку номер которой и дату обследования проставляет в карте учета Пробу Манту в условиях работы передвижного отряда следует производить безыгольным инъектором, и после этого дети в том же порядке (по росту) идут в комнату, где развернут флюорограф. При такой организации на обследование одного класса затрачиваетсямин. При двусменной работе за день удается обследовать 8-10 классов вместе с учителями на следующий день обследуют взрослых и дообследуют пациентов с выявленными изменениями в легких. Больные, направленные на госпитализацию должны быть эвакуированы тем же вертолетом, что и передвижной отряд.


Бесплатная юридическая консультация:

Обследование кочевого населения. Скотоводы, охотники, рыбаки заготовители растительного сырья составляют 5-10 % коренных жителей северных автономных округов и еще меньшую часть жителей среднеазиатских республик, некоторых районов Кавказа, Алтая и Сибири. Для них пока еще нет возможности создать условия труда и быта, отвечающие всем санитарным нормам. Флюорографическое обследование кочующего населения проводят во время их прихода в поселки по случаю сдачи заготовленных продуктов сырья или пушнины, праздников или общих собраний. Иногда передвижной медицинский отряд устанавливает аппаратуру на фактории по пути движения стад или вблизи охотничьих и рыболовецких стоянок. Работники передвижного медицинского отряда в этих случаях должны в течение одного дня провести съемку и интерпретацию флюорограмм и эвакуировать выявленных больных. Подлежащих обследованию доставляют к месту работы флюорографа местными транспортными средствами или вертолетом санавиации Вертолет доставляет группу вчеловек и вылетает за следующей’ До его возвращения необходимо закончить обследование первой группы проявить и высушить пленку и прочитать ее. При этом необходимо пользоваться скоростными способами обработки пленки, описанными в специальных руководствах. Здоровые обследованные люди возвращаются вертолетом к стоянке, больные остаются в поселке и готовятся к эвакуации.

Источник: http://tuberkulez.org/osobennosti-raboty-razlichnyh-flyuorograficheskih-kabinetov.html

Помещение для флюорографии и меры защиты

Стационарный флюорографический кабинет. Стационарный флюорографический кабинет в соответствии с «Правилами устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов в учреждениях Министерства здравоохранения» должен состоять из следующих отдельных комнат (рис. 26): процедурной площадью не менее 20 м², раздевальни около 30 м², регистратуры и ожидальни 40 м², фотолаборатории около 8 м², кабинета врача приблизительно 10 м².

К планировке флюорографического кабинета предъявляются определенные требования. Специфические особенности флюорографического обследования дают основание располагать кабинет в непосредственной близости к гардеробу и рядом с общей регистратурой. При этих условиях больной из регистратуры проходит на флюорографию, а затем к своему лечащему врачу. Таким образом удается избежать лишнего хождения и загрузки коридоров учреждения.

Для ускорения процесса обследования процедурная, раздевальня и ожидальня обязательно должны быть смежными. Кабинет врача и фотолаборатория в случае необходимости могут быть вынесены несколько в сторону. Однако и эти помещения по возможности должны примыкать к трем предыдущим, поскольку это существенно облегчит напряженную работу персонала.

Бесплатная юридическая консультация:

Ожидальня оборудуется достаточным числом диванов и стульев. В ней же помещается стол регистратора флюорографического кабинета.

Раздевальня рассчитана на одновременное пребывание в нейчеловек. Ее оборудование состоит из стульев и вешалок для одежды. Для того чтобы одежда обследуемых не соприкасалась, расстояние между вешалками должно быть не менее 50 см. В случае устройства между вешалками перегородок (высота их не менее 150 см и ширина 25 см) расстояние между вешалками может быть сокращено до 40 см. Общие скамьи могут быть использованы только временно, так как при них практически невозможно избежать соприкосновения одежды.

Процедурная предназначается для проведения собственно обследований, и в ней нельзя производить другие работы, не связанные с использованием рентгеновского излучения, например просматривать флюорограммы и вести статистическую обработку получаемого материала. В процедурной должна находиться только флюорографическая установка.

Размещение флюорографической установки в процедурной должно быть удобным с точки зрения пропуска через нее обследуемых и обеспечивать надлежащую защиту от рентгеновского излучения. Многолетний опыт показывает, что оба требования наилучшим образом удовлетворяются при расположении флюорографической установки в центре комнаты. При этом со всех сторон от установки остаются широкие проходы и создается свободный доступ к ней при различных конфигурациях комнат и расположении входной двери. Такое расположение наиболее благоприятно и с точки зрения радиационной защиты.

Для повышения надежности защиты флюорограф следует установить так, чтобы прямой пучок был направлен по возможности на капитальную стену, но не в оконный проем.


Бесплатная юридическая консультация:

Пульт управления флюорографом следует размещать рядом с пультом управления рентгеновским аппаратом, отнеся их возможно дальше от места, где находится обследуемый при съемке, и ни в коем случае не по направлению рабочего пучка.

Опыт показывает, что в большинстве случаев наиболее целесообразно с точки зрения защиты расположение пульта за рентгеновской трубкой, в направлении, противоположном прямому излучению от трубки.

В помещении флюорографического кабинета должна быть приточно-вытяжная вентиляция с троекратным обменом воздуха в час.

В кабинете врача ведется просмотр флюорограмм. Так как эффективность просмотра повышается при невысокой освещенности, то на окнах кабинета должны быть затемняющие шторы. Здесь же хранится картотека с флюорографическими карточками, статистический и другие материалы, отражающие работу флюорографического кабинета.

Передвижной флюорографический кабинет. Для работы в выездных условиях используются рентгенофлюорографические установки в автобусах двух типов. Первый тип представляет кабинет, смонтированный в автобусе, где проводятся флюорографические обследования. Другой тип — когда автобус используется для перевозки аппаратуры в разобранном виде. По прибытии на место она монтируется в выделенном для этой цели помещении. Перевозка аппаратуры может быть осуществлена и другим видом транспорта.


Бесплатная юридическая консультация:

При работе в передвижных условиях можно ограничиться упрощенной схемой размещения флюорографического кабинета.

При выборе помещения нужно исходить из двух главных требований эксплуатации флюорографической установки: помещение должно иметь достаточную площадь и силовую проводку для питания аппаратуры. Распределительный щиток должен отстоять от аппаратуры на расстоянии не больше длины имеющихся кабелей. Для уменьшения влияния вторичного излучения на обслуживающий персонал площадь помещения должна быть не менее 20 м², а высота не менее 3 м. Рядом желательно иметь отдельную комнату для раздевания, что особенно важно зимой. Раздеваться можно и в помещении, где установлен аппарат, но тогда его площадь должна быть не менее 40 м². Для обеспечения проноса аппаратуры двери должны быть шириной не менее 0,9 м и высотой не менее 2 м. Желательно, чтобы это помещение было расположено в первом этаже.

В зимнее время нужно следить, чтобы температура воздуха во флюорографическом кабинете былаградусов, и в случае необходимости применять соответствующие нагревательные приборы.

Пол в помещении, где установлен флюорограф, должен быть паркетный, деревянного крашеного настила или покрыт линолеумом, пластикатом. Помещение для создания нормальных условий работы должно иметь в дневное время естественное, а в вечернее искусственное освещение и хорошо проветриваться в обеденный перерыв и после работы.

Для фотообработки пленки нужна отдельная комната площадью не менее 5 м², с водопроводом, а в случае его отсутствия следует обеспечить запас воды для промывки пленки и соответствующую посуду (тазы, ведра и т. д.) для слива использованной воды.


Бесплатная юридическая консультация:

При отсутствии централизованного снабжения электроэнергией приходится пользоваться передвижными электростанциями. Последние, как правило, должны располагаться вблизи рентгеновского аппарата, но обязательно снаружи здания.

Монтаж рентгенофлюорографической установки должен производиться одновременно не менее чем двумя лицами. Один может быть неквалифицированным работником, но знающим правила техники безопасности и меры оказания первой помощи пострадавшим от электрического тока.

Схемы рентгенофлюорографической установки, заводские инструкции и описания персонал, обслуживающий эту установку, должен всегда иметь при себе, чтобы при поломке аппаратуры можно было разобраться и устранить неисправности на месте.

Рентгенофлюорографическая установка должна содержаться в чистоте и в состоянии готовности к работе. В помещении следует ежедневно проводить влажную уборку, причем для обеспечения электрической безопасности уборка и мытье полов осуществляются после окончания работы, но ни в коем случае не перед началом. Сетевой рубильник на время уборки выключается.

Перед началом работы рентгенолаборант должен провести визуальную проверку исправности рентгенофлюорографической установки (подвижные части, электропроводка, высоковольтные кабели, заземление и т. д.). После этого можно включить аппарат в сеть и отрегулировать сетевое напряжение. Надо проверить наличие пленки и ее запас, работу подъемного механизма, блокировок, а также перемотку пленки и произвести одно-два пробных включения высокого напряжения. Последнее контролируется отклонением стрелки миллиамперметра.


Бесплатная юридическая консультация:

По окончании рабочего дня во избежание аварий, неисправностей и в целях безопасности следует выключить установку и рубильник на распределительном щитке.

Сетевой рубильник должен быть немедленно выключен в случае аварии флюорографа, рентгеновского аппарата, неисправности электропроводки или пожаре.

В целях безопасности, а также для предотвращения неисправностей в работе рентгенофлюорографической установки рентгенолаборант не должен выходить из кабинета при включенном сетевом рубильнике. Посторонние лица, в том числе и обследуемые, могут находиться в рентгенофлюорографическом кабинете только в присутствии обслуживающего персонала.

В последнее время проведена большая работа по определению доз рентгеновского облучения, которому подвергаются персонал флюорографического кабинета, обследуемые, а также лица, длительно или временно находящиеся в смежных помещениях.

Для защиты каждой из этой группы лиц необходимо предусмотреть специальные мероприятия, снижающие дозы излучения до допустимого уровня.

Защита персонала. Как известно, весьма значительным источником рассеянного излучения является сам обследуемый. Рассеянное излучение, достигая стен, испытывает вторичное рассеяние, что увеличивает его интенсивность во всем помещении. Чем дальше от стен находится источник излучения, тем меньше интенсивность вторичного рассеянного излучения.


Бесплатная юридическая консультация:

С целью определения наиболее безопасного места для пребывания обслуживающего персонала в Государственном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте Министерства здравоохранения были проведены измерения доз рассеянного излучения в различных точках стационарного флюорографического кабинета, а также при работе в передвижных условиях, что позволило построить карту изодоз (рис. 27).

Карта показывает, что в направлении, перпендикулярном к оси пучка рентгеновского излучения, и по углам в 60′ в обе стороны к этому направлению на расстояниях 0,5 — 0,75 м от центра фантома доза за один снимок составляет от 5 до 9 мр. По мере удаления от фантома на расстояние 1,5 — 2 м прямой пучок ослабляется и доза значительно уменьшается.

Благодаря почти полному экранированию за камерой флюорографа, а также за кожухом рентгеновской трубки по радиусам I и XVIII на расстоянии 1 м от центра фантома доза излучения составляет 0,1 — 0,5 мр. На том же расстоянии, но по радиусам III доза уже равняется 3,7 мр и несколько снижается по радиусам XI и XVII (1,3 — 2 мр).

В местах ожидания обследуемых, на расстоянии 5 м от фантома и 1 м от двери, доза рассеянного излучения составляет 0,1 мр. Такой же величины доза отмечается за дверью фотолаборатории, располагающейся рядом с процедурным кабинетом.

Согласно правилам специализированные рентгенофлюорографические аппараты для массовых обследований должны быть снабжены защитными кабинами, которые имеют настолько высокие защитные свойства, что уже на расстоянии 50 см от их поверхности мощность дозы излучения оказывается значительно меньше предельно допустимой (рис. 28).


Бесплатная юридическая консультация:

Во время производства снимков персонал флюорографического кабинета должен находиться за большой стандартной защитной ширмой, имеющей свинцовый эквивалент не менее 1 мм. Такая ширма снижает дозу рассеянного излучения враз, что создает достаточно благоприятные условия для безопасной работы персонала, однако она защищает только одно рабочее место. Часто применяемая для защиты разборная флюорографическая ширма также снижает дозу облучения, однако последняя остается достаточно высокой.

Наилучшим и наиболее современным средством защиты персонала, как было указано выше, является специальная защитная кабина, входящая в комплект многих зарубежных, а также отечественных крупнокадровых флюорографических установок, которыми и должны оборудоваться стационарные флюорографические кабинеты.

При установках, не имеющих защитных кабин, надежной защитой может служить большая стандартная защитная ширма, поставленная в пределах радиусом I, IX и XVIII на расстоянии 1,5 — 2 м от обследуемого (см. карту изодоз на рис. 27).

Однако в передвижных условиях, требующих мобильности, единственным средством защиты персонала является разборная флюорографическая ширма, за пределами которой в большинстве радиусов доза рассеянного излучения все же выше предельно допустимой.

Дополнительно существенное снижение доз излучения достигается с помощью тубуса с регулируемыми диафрагмами, в конструкции которого, кроме вышеупомянутой диафрагмы у источника излучения, предусматривается регулирование поля облучения свинцовыми пластинами. Перемещением указанных пластин к центру экрана можно ограничить поле облучения до минимума, определяемого размерами грудной клетки.


Бесплатная юридическая консультация:

Применение тубуса с регулируемыми диафрагмами существенно снижает дозы излучения, что позволяет использовать разборную флюорографическую ширму при работе в передвижных условиях.

Мерой предохранения также является смена функции рентгенолаборантов в течение рабочего времени, когда один из них ведет съемку, а другой — регистрацию обследуемых и должен находиться за пределами помещения, где ведется съемка. Они должны делать это по очереди, сменяя друг друга через день или неделю. При таких условиях вдвое уменьшается лучевая нагрузка, приходящаяся на каждого из них.

Защита обследуемых. Попытки снизить лучевое воздействие на обследуемого предпринимались с помощью значительного сокращения выдержки, за счет увеличения жесткости лучей при снимках и максимального диафрагмирования рентгеновых лучей тубусом. Некоторую помощь оказывают тубусы со световым центром и движущимися диафрагмами. Однако эти мероприятия недостаточны. Более радикально решается вопрос, если применяются специальные защитные приспособления.

Устройство, защищающее от прямого и рассеянного излучения при массовых флюорографических обследованиях (рис. 29), представляет приспособление из материала, не пропускающего рентгеновское излучение. Оно укрепляется на экранной коробке флюорографа, располагаясь между источником излучения и обследуемым.

Для защиты позвоночника (спинного мозга) применяется металлическая стойка, поглощающая прямое рентгеновское излучение. Для защиты головы и плечевого пояса сделана ширма из просвинцованной резины. Дозиметрические данные, полученные при флюорографических обследованиях с применением защитных приспособлений, показали значительное уменьшение доз излучения, получаемых обследуемыми.


Бесплатная юридическая консультация:

Защита лиц, находящихся в смежных помещениях. При работе как в стационарных, так и на передвижных флюорографических установках вопросу защиты персонала и лип, находящихся в смежных помещениях, должно быть уделено особое внимание. При выборе помещения, где будет расположена флюорографическая установка, должны быть предусмотрены следующие мероприятия: рентгеновская трубка должна быть ориентирована так, чтобы прямое излучение не попадало на стены помещения, за которыми постоянно находятся одни и те же люди. Лучше всего прямой пучок лучей направлять на наружные стены или в сторону наименее посещаемого помещения (например, в коридор, где бывает мало людей) или, если это возможно, в сторону пустующего помещения. Время пребывания людей вблизи рентгенофлюорографической установки должно быть строго ограничено.

В случае, если ожидальня находится в коридоре, прилегающем к процедурному кабинету, необходимо чтобы обследуемые во время ожидания были ограждены от источника излучения.

Для контроля за дозой, получаемой персоналом и находящимися в смежных помещениях людьми, следует проводить проверку защиты, т. е. определение дозы на рабочих местах обслуживающего персонала и в помещениях, расположенных рядом с процедурной.

Промеры согласно правилам устройства и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов необходимо производить до начала работы в данном помещении. Наиболее уязвимые участки должны быть обеспечены соответствующей защитой.

Источник: http://ja-zdorov.at.ua/publ/osnovy_fljuorografii/pomeshhenie_dlja_fljuorografii_i_mery_zashhity/


Бесплатная юридическая консультация:

Часы работы кабинета флюорографии в 1 поликлинике

Часы работы кабинета флюорографии в 1 поликлинике

Адрес:, РФ, ХМАО — Югра, город Сургут, пр. Комсомольский, 10/1

Карта сайта

Режим работы кабинетов рентгенодиагностического отделения

Рентгенодиагностический кабинет детской поликлиники

Пр. Комсомольский, 16 (Детская поликлиника), кабинет № 408

08:00 — 10:00 ч. — прием пациентов поликлиники для взрослых по предварительной записи

10.00 -12.00 ч. — прием пациентов детской поликлиники


Бесплатная юридическая консультация:

12:00-13:00ч.- технологический перерыв

13:00 — 16:00 ч. — прием пациентов поликлиники для взрослых по предварительной записи

Рентгенодиагностический кабинет поликлиники для взрослых

Пр. Комсомольский, 10/1 (Поликлиника для взрослых), кабинет № 209

8:00 — 12:00 ч. — приём пациентов

12:00 — 13:00 ч. — технологический перерыв, выдача снимков.


Бесплатная юридическая консультация:

13:00-16:00 — приём пациентов

8:00 — 12:00 ч. — приём пациентов

12:00 — 13:00 ч. — технологический перерыв

Пр. Комсомольский, 10/1 (Поликлиника для взрослых), кабинет № 210

8.00-12.00 ч. — приём пациентов


Бесплатная юридическая консультация:

12:00 — 13:00 ч.- технологический перерыв

13.00-16.00 ч. — приём пациентов

8:00 — 12:00 ч. — приём пациентов

12:00 — 13:00 ч.- технологический перерыв

По техническим причинам кабинет флюорографии №211 поликлиники для взрослых не работает.

Прохождение профилактической флюорографии возможно по Предварительной записи с 14.00-17.30

(записаться можно через терминал, сайт www. surgp2.ru, регистратуру в БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»),

Место проведения детская поликлиника №1, ул. Сибирская, д 14\2, кабинет №513.

Выдача результатов флюорографии на следующий день с понедельника по пятницу, в кабинете №211 поликлиники для взрослых (проспект комсомольский, д 10\1) с 10.00 до 13.00.

Приносим свои извинения за временные неудобства.

Часы работы кабинета флюорографии в 1 поликлинике

Уважаемые посетители!

Поликлиника № 1

    Прикреплённые файлы

Многопрофильная поликлиника, обслуживающая около 30 тысяч прикрепленного населения Дзержинского района. В своем составе имеет 2 терапевтических отделения по 9 терапевтических участков, неврологическое, офтальмологическое, хирургическое, травматолого — ортопедическое отделение обслуживающее весь Дзержинский район, кабинет инфекционных заболеваний, кабинеты врачей специалистов: дерматовенеролога, эндокринолога, кардиолога, онколога, оториноларинголога, уролога. А также параклинические отделения, в которых пациенты, прикрепленные к ГКП№4, имеют возможность провести рентгенологическую, УЗИ и функциональную диагностику.

Пациенты поликлиники имеют возможность проводить лечение в процедурном кабинете, физиотерапевтическом отделении, зале ЛФК, массажа, а также получать лечение в многопрофильном дневном стационаре с заболеваниями по терапевтическому, хирургическому. Офтальмологическому, оториноларингологическому профилю.

Руководит поликлиникой Бакуменко Светлана Николаевна, врач хирург

Старшая медицинская сестра поликлиники Гааг Любовь Николаевна.

Амбулаторно-поликлиническая помощь: c двухсменным режимом работы ежедневно с 8 часов до 20 часов с понедельника по пятницу, по субботам с 9 часов до 15 часов.

Стационар замещающая помощь: дневные стационары при поликлинике с односменным режимом работы, в том числе стационары на дому ежедневно с 8 часов до 15:20 часов с понедельника по пятницу.

Пункт неотложной медицинской помощи: ежедневно с 8 часов до 24 часов

Флюорография: с двухсменным режимом работы, 1 смена с 8 часов до 13:45, 2 смена с 14:00 до 19:45 часов. Рассписание: Понедельник, Вторник, Четверг, Пятница с 08.00 — 13.00 Среда с 14.00 — 19.00 Кварцевание с 11.00 — 11.30, с 16.00 — 16.30 Ответ Вы можете получить на следующий день с 13.00 — 14.00 В последующие дни в рабочее время кабинета!

Рентген кабинет: ежедневно с 8 часов до 22 часов, в соответствии с режимом работы травмпункта.

Телефоны: регистратура поликлиники т.,

Вызов врача на дом т. с 8.00 — 14.00

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ Горловка News: оперативно, объективно

В городской больнице № 3 заработал флюорограф

Восстановлена работа флюорографического кабинета поликлиники № 2, расположенной на территории горбольницы № 3.

Почти год назад, в августе 2016 года вышла из строя рентгеновская трубка на крупнокадровом флюорографе городской больницы № 3, что привело к частичной остановку диагностических исследований, направленных на выявление легочных патологий у пациентов больницы и жителей Калининского района Горловки. Благодаря администрации города, отделу здравоохранения и администрации ГБ № 3, а также слаженной работе сотрудников рентгенологического отделения и инженерной службы больницы была куплена новая рентгеновская трубка и проведены работы по восстановлению флюорографического кабинета поликлиники № 2 горбольницы № 3.

В настоящее время аппарат полностью введён в эксплуатацию и работает в полную силу: теперь ежедневно около сорока человек могут пройти необходимое обследование.

Источник: http://gorlovka-news.su/novosti/novosti-gorlovki/3314-v-gorodskoj-bolnitse-3-zarabotal-flyuorograf

Published by admin